ARTROSI

• ✓Malattia articolare cronica caratterizzata da lesioni a carico della cartilagine delle articolazioni diartrodali.
• ✓Più processo che malattia.
• ✓Rammollimento e disintegrazione della cartilagine articolare.
• ✓Congestione vascolare ed attività produttiva dell’osso subcondrale

PRIMARIA

• ✓Diffusa.
• ✓Localizzata.

SECONDARIA

Displasie, traumi, sovraccarico funzionale, sport, artriti, m. congenite del connettivo, condropatrie, osteopatie 

Prevalenza 20.1% (f>m)

Ipertensione 10.1 %

Osteoporosi 4.7 %

Diabete 3.4 %

Onere Mondiale dell’Artrosi

• Malattia delle articolazioni più comune nel mondo
• Colpisce la maggior parte delle persone di età superiore ai 65 anni
• La prevalenza aumenta con l’età; sono colpite l’80% delle persone di età superiore ai 75 anni
• Causa principale di invalidità cronica nei paesi sviluppati

• Costi Diretti:  Riguardano il consumo di risorse sanitarie e non sanitarie direttamente attribuibili alle diagnosi e cure della malattia e danno luogo ad un esborso monetario.
• Costi Indiretti: Riflettono la ridotta o mancata produttività per la società a causa della malattia.

L’equilibrio articolare è mantenuto da un carico normale esercitato su una cartilagine normale

• Fattori di rischio:     

• Età
• Sesso
• Fattori meccanici Malformazioni (S.Elhers-Danlos,  S.Marfan), Instabilità, Attività Professionali, Attività Sportive e Traumi)
• Ereditarietà (S.Elhers-Danlos,  S.Marfan; Noduli di Heberden)                                  
• Obesità
• Endocrinopatie
• Infiammazione       

Struttura della cartilagine

• ✓Condrociti
• ✓Collagene, 
• ✓Glicosaminoglicani, 
• ✓Enzimi (metalloproteinasi, elastasi, collagenasi, catepsine)

Meccanismi patogenetici

• Perdita di quantità e integrità dei proteoglicani
• Mediatori prodotti da condrociti,  da elementi extracartilaginei, da sinoviociti.
• Microtraumi

• Lesioni di tipo regressivo

Ulcerazione della cartilagine che denuda l’osso subcondrale,

Aspetto fibrillare

Lesioni di tipo produttivo

Nelle sedi marginali, produzione di cartilagine e ossificazione (osteofiti)

• Modificazioni dell’osso subcondrale

• o Sclerosi
• o Formazione di pseudocisti o geodi
• o Ispessimento (eburneizzazione)
• o Formazione di osteofiti

Quadro Clinico

• Localizzazioni:

• ✓frequenti: mani, anca, ginocchio, piede,vertebre lombari e cervicali
• ✓rare: metacarpofalangee, polso, gomito, spalle

• Sintomi:

• ✓Dolore: meccanico
• ✓Rigidità mattutina: breve (< 30 min)
• ✓Limitazione funzionale: progressiva

• Segni:

• ✓Tumefazione: dura
• ✓Dolorabilità: localizzata
• ✓Crepitio: vario grado, scroscio
• ✓Deformazione: tardiva

Tipi di artrosi e localizzazioni

• Artrosi erosiva delle dita
• Artrosi interfalangea delle mani
• Rizoartrosi del pollice
• Artrosi delle anche (coxartrosi)
• Coxartrosi a rapida progessione (Forma rara, talvolta associata all’abuso di analgesici e FANS)
• Artrosi del ginocchio
• Artrosi cervicale
• Artrosi dorsale
• Artrosi lombare (lombalgia acuta, lombalgia cronia, cruralgia, sciatalgia, claudicatio neurogena)
• Artrosi del piede

Trattamento dell’osteoartrosi

• Trattamento non farmacologico
• Trattamento farmacologico
• La riabilitazione è raccomandata per tutti i pazienti.
• Include esercizi a terra ed in acqua , rinforzo muscolare, controllo del peso corporeo, educazione del paziente, partecipazione ad attività fisiche regolari
• Per l’OA della mano e degli arti inferiori l’esercizio fisico migliora l’escursione articolare, la forza muscolare, allungamento tendineo, performance aerobica, propiocezione
• Maggiori evidenze su ginocchio e anca

Prescrizione dell’esercizio fisico

• Intensità: high, vigorous, moderate, low – dipende dal goal del trattamento (es. debolezza muscolare) o dal soggetto
• Frequenza
• Durata
• Modalità
• Setting: casa, palestra, ambiente ospedaliero/ambulatoriale
• Supervisionato

Esercizio fisico per il ginocchio

• Miglioramento dell’escursione articolare
• Forza muscolare
• Riduzione del dolore, miglioramento della qualità della vita
• Cammino
• Attività quotidiane (sport)
• Esercizio aerobico, non-specifico, migliora performance fisica generale
• Esercizi di rinforzo muscolare quadricipite, ridurre il peso nel comparitmento mediale (muscoli laterali del ginocchio) e esercizi contro-resistenza
• Esercizi propiocettivi
• Esercizi a terra o in acqua (preferenze e capacità del pz)
• Uguale efficacia esercizio svolto a casa o in gruppo

Esercizio fisico per anca e mano

• Esercizi di rinforzo muscolare (muscoli che stabilizzano l’anca, pelvi-trocanterici) migliorano il dolore, l’invalidità, l’escursione articolare in un breve periodo (8-24 settimane)
• Esercizi di streching migliorano la funzione fisica
• Esercizi che agiscono sulla flessibilità migliorano il dolore, l’escursione articolare, la funzione fisica e la rigidità
• MANO: range of motion, strenghthening

Referenze

S.Elhers-Danlos,  S.Marfan

S.Elhers-Danlos,  S.Marfan; Noduli di Heberden

AUTORE: Eugenio Scibetta Co-Founder e Admin di Scienze Salute e Benessere